青岛大学附属心血管病医院
一、有症状的人群（用于诊断和鉴别诊断）
1. 不典型的胸痛或胸闷患者：
· 症状描述不清，难以判断是否是心绞痛。例如，疼痛位置不固定、与活动关系不明确等。
· CTA可以帮助快速排除冠状动脉严重狭窄，避免不必要的焦虑和有创检查。
2. 疑似冠心病，但症状中等风险或评估可能性较低的患者：
· 对于这类“灰色地带”的患者，CTA是一个非常好的无创工具，能提供明确的答案。如果CTA结果显示血管没有明显狭窄，就可以很有把握地排除冠心病。
3. 急性胸痛患者的筛查：
· 突发胸痛来到急诊的患者，如果心电图和血液心肌酶谱检查结果不明确，无法立刻判断是心肌梗死还是其他问题（如肺栓塞、主动脉夹层）。
· CTA可以快速完成“胸痛三联征”（冠心病、肺栓塞、主动脉夹层）的排查，为抢救赢得时间。
二、无症状的人群（用于风险筛查与评估）
对于没有症状的人，CTA不作为常规体检项目。仅推荐用于经过医生评估后，认为心血管疾病风险较高的特定人群。
1. 具有多重高危因素的人群：
· 同时具备多种危险因素，例如：长期吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、早发冠心病家族史（男性直系亲属<55岁，女性<65岁发病）、肥胖、缺乏运动等。
· 风险评估模型（如PCE评分）计算后，认为您未来10年发生心血管事件的风险为“中高危”。CTA可以进一步明确血管的实际状况，更精准地评估风险。
2. 其他检查结果异常或无法确诊的人群：
· 比如心电图、运动平板试验等无创检查结果模棱两可，无法给出明确诊断。
· CTA可以作为下一步的检查选择，提供更直观的图像。
3. 特殊职业或需进行高风险活动前的评估：
· 例如飞行员、宇航员、运动员等，因其职业特殊性，需要排除潜在的心脏风险。
三、已有冠心病患者的评估与管理
1. 冠状动脉支架植入术后、球囊扩张术后或搭桥术后的随访：
· 用于检查支架内是否再发生狭窄（再狭窄），或桥血管是否通畅。
· 注意：通常只在患者再次出现症状，或需要评估情况时有选择地使用，并非术后常规每年检查。
2. 非冠心病心脏手术前的评估：
· 对于需要做瓣膜手术、房颤消融、内镜检查等非冠心病心脏手术的患者，如果年龄较大或有危险因素，医生可能会在术前用CTA评估一下冠状动脉情况及是否存在左心耳血栓，避免在术中出现意外。
总结：什么样的人“特别适合”做这个检查？
· 临床怀疑冠心病，但可能性不是最高的患者。
· 症状不典型，需要尽快明确或排除冠心病诊断的患者。
· 风险评估为中高危，医生希望获得更精确信息以决定预防策略的无症状者。